医疗卫生服务是政府为公民提供的公共服务，关系到每个公民的健康。近年来，公众对于医疗服务的需求在不断增加。但是同时，因为医患间沟通的信息不对称性等原因导致的医患矛盾也在日益严重。所以，公立医院的医疗服务质量也要不断地升级。在提供医疗卫生服务上，政府运用了多种政策手段，但医患关系的紧张仍然存在，患者对公立医院的信任度下降，这些都令政府意识到提升医疗卫生服务水平的迫切感。医疗卫生服务水平并不只是靠设施设备及资金的投入就能提升，还需要加大公立医院医务人员的医德医风建设的力度。

医德评价考核指标体系是记录医务人员医德表现的一种形式。它是医院精神文明建设和行风建设的第一手材料，也是对员工考评的真实依据，能促进良好医风医德的形成，促进医院各部门之间和谐关系的建立，促进医院提高管理质量。为了能够最客观、最直接、最真实地记录每一位医务人员在从医过程中的医德行为，加强公立医院的医德建设力度，笔者研究初探构建更为高效、系统、严谨的公立医院医德评价考核体系，对于提升医疗卫生服务水平有着积极的推动作用。

我国医疗卫生服务现状

随着公众对于医疗卫生服务需求的提高和医疗模式的转变，医疗卫生服务从原先仅面对患病人群，逐步转变为针对全人群（包括患者、亚健康人群和健康人群）的卫生管理。所以，医疗卫生服务的受众面也越来越广，与每个人都息息相关。21世纪以来，我国政府为了缓解公民在医疗卫生服务需求方面存在的“看病难”问题，在全国各地都加快兴建了各级医疗机构。如，上海推出的“5+3+1”规划，在郊区新建或改扩建多家三级医院，同时，不断完善基层服务网点社区卫生服务中心。与此同时，为配合医疗机构的硬件建设，政府也在不断地力求完善各医疗机构的软件配置，加强对各类医疗技术人员的技术、医德等方面的培养，以满足医疗卫生服务各方面的人员需求。

另一方面，公众对医疗卫生服务、对医疗机构和医务人员的不信任现象也在不断发生。由于信息的不对称，医患矛盾日益严重，并逐渐升级。如山东省滨州医院、武汉市第六医院、湖南省中医学院第一附属医院、四川华西医大附一院、北京协和医院、广州协和医院、江西省儿童医院等有多例医务人员遭到暴力袭击，致伤致残事件，震惊全国。医患矛盾的激化和逐步升级，已经成为社会矛盾在该领域的集中体现。

医德医风建设的作用

医德医风建设在医疗服务质量管理中占有重要的地位，是实现医院快速健康发展，建设和谐社会的重要保证。

在国外，医生的职业道德研究和发展通常属于医学伦理学的范畴，或者作为医学伦理学的分支学科呈现，具有与医学、法律、宗教、道德多领域交叉的特点，在具体实践中主要以各类医学组织为主体开展相关的规范、教育、引导与推进。美国医学会（AMA）伦理道德与仲裁事务委员会提供官方的伦理道德指导。1847年AMA发布了第一版《AMA医生伦理道德守则（AMA’s Code of Medical Ethics）》，并于1903年、1957年、1980年和2001年不断得到修改和完善，在AMA最新的2012—20l3年版的守则中，通过200多个建议，为当前医生遇到的伦理道德问题提供指导。

在国内，医德医风问题一直是社会关注的热点，也是党和政府及卫生界高度重视的焦点。1988年12月，卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，要求各地医疗单位围绕该规范建立员工个人医德考核档案，以此为载体推动卫生系统医德医风建设健康发展。2007年12月，卫生部发布了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》。2009年4月出台的新医改方案中，明确要求加强医德医风建设。2012年，卫生部陈竺部长在全国卫生工作会议上指出，建立健全医务人员的医德档案，充分发挥其在医院管理中的作用。

一级指标、二级指标的初建

本研究建立医德评价考核指标体系，充分考虑到中西方医德的价值研究和医德观念这两方面因素的影响，在医德评价考核指标体系中设定了客观性强、操作性强的内容作为量化指标。专题小组成员通过查阅大量的医学伦理学、医德考评制度、医德评价体系构建等相关文献资料，查阅卫生部、上海市卫生计生委等政府部门出台的有关该研究领域的政策。最后选择了“ 一票否定”、“ 遵纪守法、廉洁行医”、“ 服务承诺，和谐关系”、“职业道德、医德道德”、“ 因病施治、规范医疗”、“ 顾全大局、团结协作”、“ 严谨求实、提高技术”这7个一级指标。

根据初步构建的一级指标，进一步查阅各类文献资料、政策文件资料等，专题小组成员初步整理出医德评价考核指标体系中的二级指标内容。

而指标的筛选和确定也经过三轮定位：

（一）第一轮专家咨询

根据第一轮专家咨询反馈的意见和建议，对于指标体系进行了筛选和补充。在初定的7个一级指标以及20个二级指标中，所有的一级指标以及17个二级指标同意率较高。根据专家咨询意见，采用所有一级指标以及17项二级指标。

（二）第二轮专家咨询

根据专题小组讨论及第一轮专家咨询初步构建的7个一级指标以及17个二级指标的医德评价考核指标体系，请专家依据所有指标的重要程度在“重要性”及 “操作性” 一栏内以数字1至5按从小到大程度打分。

第二轮专家咨询中，7个一级指标重要性算术平均值>3.5，变异系数均<0.25。操作性算术平均值>3.5，变异系数均<0.25。第二轮专家咨询中，17个二级指标中重要性算术平均值均>3.5，其中有21个指标的变异系数均<0.25。22个二级指标中操作性算术平均值均>3.5，有2项变异系数>0.25。根据第二轮专家咨询意见进行了分析并修改指标。

通过两轮专家咨询，专家们对修订的医德评价考核指标体系基本认同。最终确定一级指标7项（其中1项是一票否决内容，作为补充指标不设置指标权重），二级指标17项（其中2项是一票否决内容，作为补充指标不设置指标权重）。

（三）专题小组讨论

成立专题小组以医德评价考核指标体系为讨论主题，进行充分讨论，总结归纳得出研究对象、研究路径、专家咨询表的设计、专家的人选、初步构建医德评价考核指标体系。另一方面，据前两轮专家咨询法的结果统计及分析，专题小组制定出一、二级指标的具体内容及内涵说明。在此基础上，再次召集专题小组讨论，设定二级指标评分细则。

医德评价考核指标体系推广应用势在必行

医德评价考核指标体系的构建主要以客观公正、定量评价、独立测算为主要原则建立，本次研究通过文献查阅、专家咨询、小组讨论等研究方法，对医德评价考核指标体系进行了构建。在构建的医德评价指标体系中，17个二级指标里，所有的内容均可以得到定量的数据，可以客观地计算出医生的医德评价考核分。 下一步，如再利用医院的IT管理技术支撑，可以更加方便获得相应客观数据，这样能够得到具有高可靠性的医德评价结果。

医务人员的医德医风体现了医务人员自身的精神面貌，同时也体现了医疗机构的服务水平和医疗卫生服务行业的整体风貌。在医疗机构中，医德评价考核指标体系可以纳入到医护人员绩效考核体系中，作为个人年终等级考核评定、评优评先、干部聘任的客观数据，具有很高的应用价值。医德评价考核结果可以直接提供绩效考核体系客观数据，使医疗机构的绩效考核效率增强。同时，在绩效考核的过程中，也可以不断完善医德评价考核指标，形成相互促进的效果。

医德评价作为医疗卫生服务主管部门落实医德医风建设的一个重要部分，医德评价考核指标体系的推广应用势在必行。医疗卫生服务主管部门和医疗机构应充分利用各种手段，如新闻媒体、网络媒体等，广泛宣传、广泛动员，提高医务人员对医德评价考核指标体系的知晓率，从而提高医务人员的认同度。在推广中，可以选取多家试点医疗机构进行试行，在广泛听取意见的同时，不断完善修订医德评价考核指标体系，最终在各医疗机构中达成共识，达到推广医德评价考核指标体系的目的。

（作者均就职于上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院）