随着互联网和移动终端设备的迅速普及，移动支付逐渐被大众所接受和应用。在医疗卫生服务过程中，缴费是重复次数最多、最耗费患者时间和精力的环节，也是引起“三长一短”就医问题的重要因素，因此，将在线移动支付技术引入到医疗卫生服务中就成为传统就医流程的重要突破。

政策对“互联网+医疗健康”提出新要求

2016年11月，国家人社部发布《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》，为这一问题的解决提供了可行性方案，成为医保移动支付的明确信号。该计划提出“开放社保卡支付结算接口，支持与各类社会支付渠道的应用集成。建设统一、开放的医保结算接口，支持相关机构开展网上购药等应用”，该政策加快了全国范围内医保移动支付步伐，使移动支付医保成为必然趋势。

2017年2月8日，国家卫生计生委召开新闻发布会，介绍“进一步改善医疗服务计划”的有关情况，国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉在会上介绍：充分利用信息手段，提供信息查询与推送、信息化结算支付服务，搭建双向转诊信息平台，保证分级诊疗服务的连续性。

2018年4月12日李克强总理在国务院常务会议上发表重要讲话，确定发展“互联网+医疗健康”措施，让群众在家门口就能享受优质医疗服务。

在国家及地方政策的推动下，国内互联网巨头阿里和腾讯纷纷进入移动医保支付领域。2014年，支付宝提出“未来医院”计划，以开放方式进入医疗健康领域。2015年，支付宝与深圳人社局达成合作，并于2016年5月在深圳率先推出全国首个医保移动支付平台并落地实施，至2017年，支付宝公布未来医院3.0版本，旨在打通医保及商保，激活商保行业，加深用户对商保的理解和认知，同时也为商保拓展销售和便捷理赔渠道，协同生态伙伴共同搭建基于大数据的健康管理平台；微信于2016年4月与深圳人社局就医保移动支付建立合作，截至目前，微信医保支付已在深圳13家医院落地，深圳所有三甲医院都已打通，微信移动支付区域将逐步覆盖至全国11省21市。此外，微信也在郑州市、铜川市等多个城市接入了零售社会药房的医保微信移动支付。

我国第三方支付的发展早在21世纪初期就已崭露头角，其技术发展至今已在各行各业全面覆盖，在医疗行业，主要通过线上线下相融合的业务模式，将就诊环节中的信息咨询、预约挂号、报告查询和支付等服务整合在线上开展，只保留患者线下就诊和取药环节，并借助互联网技术手段，完善医疗支付体系，打通商保理赔过程中医—保机构的信息壁垒，不断丰富线上医疗服务；并随着移动互联网、云计算等技术的发展，逐步向医疗卫生机构及其从业人员、病患提供更高效的服务，已形成了多场景互联网医疗的业务形态。

互联网医疗已逐渐成为未来医疗卫生行业发展的必然趋势，且医疗支付作为诊疗过程中的重要一环，如不能有效缓解患者就医过程中缴费的压力,互联网医疗的发展更是无从谈起。

移动支付技术引发的支付变革

由传统现金、银行卡缴费模式向移动在线支付模式转变

当前，在线支付模式已经深入各行各业，成为人们生活中不可或缺的支付手段。传统就医模式中仍存在支付排队缴费时间长的就医现象，一直以来“三长一短”的就医痛点更是呼吁医疗支付模式创新，医疗行业也应该打破“围墙”，尝试利用在线支付进一步优化就诊流程，解放工作人员的收费压力，使之变成患者自助过程。

几乎在所有的就医流程中，只有在缴费完成后才能触发下一环节，因此，打通缴费环节也成为优化院内就医流程最大的发展瓶颈。为了改变传统的窗口现金、银行卡等收费模式，大部分医疗机构试图通过增加支付场景，降低窗口收费的业务压力，为患者提供缴费的便利，如增加自助机缴费、移动推车的缴费模式等。但大多数患者仍保留原有的缴费习惯，窗口排长龙形队伍缴费的现象仍然存在，以上举措并没有从根本上改变缴费时间长、问诊时间短的现象。

近几年随着互联网技术的发展，医疗机构开始借助信息化手段，试图解决排队缴费时间长的就医痛点。通过支付宝、微信、医疗APP等各类互联网应用，实现诊疗费用在线支付、预约挂号、报告查询等线上医疗服务，缩短了患者缴费时间，提高了患者就医效率，规范了患者就诊时间和就诊行为。以下对院内支付流程进行前后对比。

·挂号环节中，挂号缴费的平均时间为一个小时左右，若是中大型医疗机构，患者在高峰时段的挂号缴费时间会更长；

·排队候诊时间在半个小时左右；

·医生问诊后，若患者需进一步做相关检验检查，需再次到门诊收费窗口排队缴纳检验检查费用，排队时间在15—20分钟；

·患者在医技科室完成相应的检验、检查；

·等待检验检查报告结果以及取报告。一般需要2个小时的等待时间；

·患者收到报告结果后，再次回到医生诊室，由医生做出进一步诊断并开具处方；

·患者根据医生的处方单，返回到缴费窗口排队缴纳医药费，排队时间在15—20分钟；

·缴费完成后，患者到药房取药，完成出院。

在整个就医环节中，患者需三次重复到挂号或收费窗口排队缴费，就医过程中缴费环节占据了患者约2个小时的时间，且医务人员工作时间较长、压力较大，在患者和医务人员的身体与工作状态都较差的情况下，极易激化医患矛盾。虽然医院在努力规范流程、医务人员提高工作效率，但从根本上并不能解决就医效率低下、流程复杂的现状。

可以借助互联网技术手段，优化院内支付流程，并通过对医疗资源进行整合，实现医疗信息在线共享，为患者提供线上线下全流程的便捷就医服务。优化后的流程如图2所示。

·患者来院就诊前，可通过移动端进行预约、挂号，患者到院后无需再到窗口排队挂号。

·患者在候诊区排队候诊时，可通过移动端应用查看排队叫号情况，患者可合理安排就诊时间，患者无需顾虑错过就诊；

·医生问诊后，患者可通过线上支付宝生活号、微信公众号、医疗APP等众多入口在线支付检验检查费用；

·患者完成医技项目检查后，可通过移动端查看报告消息，在线查看检验检查报告，节约患者等待报告的时间；

·患者收到报告结果后，再次回到医生诊室，由医生做出进一步诊断并开具处方，患者可选择在线支付诊疗费用（药品、检验检查）；

·患者到药房取药，完成出院。

就诊流程优化后，为患者减少了近2个小时重复排队缴费的时间，缩短了就医流程，减少了就医环节，并且在较大程度上减轻了医务人员的工作负担，在提高就诊效率的同时也优化了院内就诊环节。

商保线下理赔模式向线上模式的转变

目前，我国在制度层面上已初步形成了以社会医疗保险为主，辅以各种形式的商业医疗保险（补充医疗保险），加上自费的多层次医疗支付体系。为使我国医疗支付体系更趋近完善，国家十分重视商业健康保险的发展，但目前仍存在理赔步骤繁琐、线下理赔效率较低的现象。传统理赔流程如图3所示。

·患者填写《商保报销申请单》，向保险公司提出理赔申请；

·保险公司立案；

·患者向保险公司提供费用明细原件、医疗处方原件、就诊病历、化验及检验报告单及治疗费用等相关纸质证明材料，平均提交资料时间在7天左右；

·保险公司根据患者提供的纸质材料进行人工手动录入理赔信息，将纸质材料整理成电子版材料，进行审核，平均时间在5—15天；

·审核完成后，保险公司支付赔付金额，完成赔付，平均时间在5—7天。

在整个理赔环节中，患者不仅需要提前垫付理赔金额，且需准备商保报销所需的纸质版资料，患者在医院就诊后纸质单据繁多，在提交过程中若不满足保险公司理赔资料的要求，则需患者和医疗机构对资料进行反确认再提交给保险公司，理赔手续复杂，患者体验较差。另外，对于医疗机构而言，需有医务人员专门负责商保报销的工作。最后，对于保险公司而言，需配备专门的人员对患者提交的纸质版资料进行人工录入，需付出较大的时间和人力成本。整个理赔流程缓慢、低效，患者体验较差。

借助互联网技术手段，打通院内信息系统，帮助医疗机构实现与保险机构的对接，实现了医疗机构和保险机构之间信息的互联互通，优化后的流程如图4所示。

·患者就诊结束后，通过移动端即可自动申请理赔；

无需人工录入理赔信息，理赔平台自动审核；

平台审核完成后，2-3天保险机构即可将理赔款项赔付至患者账户。

借助互联网技术手段，通过数字化的理赔模式，优化理赔环节。患者无需再向保险公司提交纸质版的理赔资料，缩短了患者理赔金额到账时间，甚至在商保直赔业务中患者无需自行垫付理赔金额。在患者授权的情况下，保险公司可实时获取患者就诊信息，减少了大量人工录入理赔信息的人力和资金成本。优化了商保理赔的业务流程，为商保理赔业务带来了信息化的变革。

移动支付应用展望

我们身处在互联网时代，享有互联网技术带给我们的便利，移动支付服务已经逐渐演变为居民生活中的刚需，同样也成为医疗机构信息化建设的必要手段。但随着移动支付技术日趋成熟，医疗机构也面临着对接各类支付渠道、满足多种支付场景的需求，如果医院财务人员仍保持原有的对账方式，将会面临较大的多渠道分散重复对账压力，医院应做好各方面准备。同时，随着院内系统和互联网建立起数据通道，对医疗机构自身的网络信息安全也提出了更高的要求。加强对网络支付风险的规避能力，避免医院财务收入受到网络支付弊端的不良影响，才能提速健康服务业惠民工程的建设步伐。

（本文作者均就职于卫宁互联网科技有限公司）